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肛周脓肿不受重视终成复杂肛瘘

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案例:30岁的龚先生患了肛周脓肿,但当时没有引起重视,只简单吃几天消炎药。后来肛门慢慢开始溃烂,流脓。两年前,龚先生觉得肛门又开始肿胀,潮湿,每次大便时都十分疼痛。后来肿胀的肛周部位开始溃烂,不停的流脓。龚先生有了上次手术的痛苦,不敢再去医院,只是在门诊吃药、打针。平时不敢坐,睡觉也只能趴着,还总是污染床单。每次上厕所更是像受刑一般。

  一次偶然的机会,龚先生从朋友那里听说邯郸市总工会职工医院肛肠科治疗肛肠疾病颇有成就,便来到邯郸市总工会职工医院肛肠科进行治疗。在经过专家的精心检查后,专家确诊龚先生肛门6点位距肛门缘3cm处有一个溃疡外口,11点位距肛缘10cm处会阴阴囊根部有四个溃疡外口,并有3cm×2cm疤痕,经常流脓,确诊为复杂性肛瘘。于是专家团队为龚先生制定治疗方案,在骶麻下行瘘管切开术,手术顺利,回访恢复良好。术后患者满意。


手术步骤:

  1、正确探查内口:寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入1%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。

  2、切开瘘管并充分切除边缘组织:切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。

  3、肛管括约肌切断:术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系,如探针在肛管直肠环下方进入,虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌,由于保存了耻骨直肠肌,不致引起肛门失禁,如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘),则不可做瘘管切开术,应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除,环上方瘘管挂上粗丝浅,并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后,肛管直肠环已有粘连固定,再沿挂线处切开肛管直肠环。

  瘘管切开后其后,壁肉芽组织可用刮匙刮去,一般不必切除,以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。

  龚先生激动的说:“真没想到,痛苦多年的肛瘘,在邯郸市总工会职工医院肛肠科专家的治疗下,只用了几十分钟时间就给彻底“扫地出门”,而且手术干净利索。没有想象中的那么痛苦,还可以承受,并且恢复的很快,对我和全家人来说真是件大快人心事情。”
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