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小儿肛瘘的治疗

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一些婴儿出生后不久,父母突然发现小孩肛门周围肿了起来,经常哭闹,且这种红肿总是不好,破溃出脓后能暂时好点,但出脓口总是不愈合,或愈合后马上又红肿。到医院一看,医生说得了“小儿脓肿”或“小儿肛瘘”。
  小儿肛周脓肿和小儿肛瘘不是两个疾病,是小儿肛周感染一种病的的两个阶段,早期叫肛周脓肿,脓肿破溃了或被切开引流,就成了小儿肛瘘了。
  小儿为什么会患上这个病?原因有二:一,新生儿体内性激素水平一过性增高。这种激素(雄性激素)主要是从母体内带来。过高的激素可以使肛门周围的腺体发达,分泌旺盛。而肛腺在分泌过程中一旦因某种原因受阻,就会引发局部感染。二,小儿肛门直肠局部的免疫结构尚未发育成熟。主要是肛直交界处的齿线。当不注意局部清洁卫生,或患上一些引起抵抗力下降的疾病,就会打破这里的免疫屏障,引发肛周局部感染。
  小儿患上这个疾病后,父母都很苦恼。因为是感染,首先是影响接种疫苗和打预防针。其次是不知道去哪里看?到底该怎样治疗?因为很多的肛肠科是不收婴幼儿的,而很多儿童医院缺少这方面的专科医生,缺乏这方面的治疗经验。
  最关键的是目前针对这个疾病,临床也没有一个公认的观点和统一的治疗方法。比如小儿肛瘘是否需要手术?何时手术最合适?应该怎样手术?等等。
  针对这几个关键问题,目前临床有以下几种观点和做法,我认为是误区,说明如下:
  1、“小儿肛瘘很多可以自愈,所以不需要马上手术”
  错,大部分小儿肛瘘像成人一样,不可能自愈,是必须采取手术治疗的,我还没有发现哪例小儿肛瘘是自行痊愈的。
  2、“小儿肛瘘应该6岁后再手术,这样对肛门的损伤相对轻”
  错,小儿肛瘘应该早期手术,6岁和6个月的肛门括约肌相差不大。如果拖延不治,反复感染,会导致病情加重,病灶蔓延,瘢痕加重,再手术时增加手术难度和手术创伤。由于小儿肛瘘多低位、直瘘、内口清楚,所以早期手术操作相对简单,治愈率也高。



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