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婴幼儿肛周脓肿及肛瘘宜尽早手术治疗

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邯郸市总工会医院肛肠科孙主任介绍
婴幼儿因肠道感染,发生腹泻,有时会引起肛窦内肛腺感染,形成肛周脓肿,破溃或迁延后形成肛瘘,可反复发作,和或再次腹泻引起肛门对侧肛瘘,多发者可有5-6个独立肛瘘及瘘管。患儿多在出生后1个月左右发生,其次在6个月、1周岁左右容易发生。一般表现为肛门两侧局限性红肿隆起,触痛反应,表现比成人症状轻微,一般不发热,哺乳、睡眠及大小便正常,擦屁股时可有疼痛哭闹。因腹泻可以合并肛门湿疹。

 
     过去教科书主张保守治疗或单纯切开引流,考虑婴幼儿肛瘘可能会自行愈合;如果反复发作,待到肛门发育成熟,接近成人后再行手术治疗。临床实践发现,儿童时期形成的肛瘘,少部分可以长期处于隐蔽静止状态,但是肛瘘瘘管基本结构始终存在,完全愈合并不多见;况且发现儿时形成的肛瘘,反复发作,随着肛管变长,括约肌增粗变厚,到达成人后,瘘管疤痕性管壁会累及肛门组织机构更深、更广、更复杂化,较成人新发的肛瘘手术难度和刀口创面更大,特别是肛门前后正中内口的肛瘘,瘘管往往向左右两侧及上下蔓延;而且手术后恢复较慢,痛苦程度加大,有时需反复多次手术才能治愈。
 
       我院肛肠科专家团队总结研究成人肛瘘及脓肿治疗经验,自2009年初对婴幼儿新发或再发肛瘘、肛周脓肿均采用一次性手术根治,共收治150余名患儿,最小的出生后20余天,较大者11、12岁,肛瘘多为单发,左右对称2个肛瘘者也不少见,最多者肛门周围分布6个独立肛瘘,均一次性手术切除,治愈率达100%,均采取术后随访(2年),未发现明显并发症及后遗症,效果非常满意。总结经验如下:
 
   1.因婴幼儿在生理上肛门尚未发育成熟,肛管短浅,一般在0.5厘米之内,瘘管内口就在肛缘皮下,手术切开切除瘘管非常简单易行,一般不会发生误切;因肛周脓肿和肛瘘属于同一疾病的急性化脓期、慢性迁延期,所以手术方式基本相同,创面一般较小
   2.刀口愈合快,3岁以下婴幼儿肛瘘手术全程愈合时间一般在成人的1/3,在10天左右基本愈合,因为刀口创面表浅,每天换药也非常简单。
   3.痛苦极小,婴幼儿肛瘘及肛周脓肿手术一般采取基础加局麻,手术时间在5分钟左右(1个肛瘘者),患儿术后除了因饥饿哭闹几声外,看不出明显痛苦表现,包括换药时创面刺激,也没有明显痛苦反应,所以不需要药物止痛;但是5岁以上儿童,随着年龄增大,痛苦会增大,甚至接近成人。可能是随着自知能力增多,对肛门手术创伤痛苦敏感性增加,产生心理焦虑恐惧反应有关
    4.形态功能恢复好,随访2年以上的患儿,术后刀口愈合良好,表皮修复快而平整,基本上不产生疤痕组织,当然对肛门功能也没有明显影响。否定了儿时肛瘘手术会损伤括约肌、造成肛门失禁的假想和恐惧顾虑。
   5.实际上,在肛门发育尚未健全的情况下,及早切除肛瘘病灶,肛管括约肌及形态,会随着年龄发育至正常功能状态,不会形成畸形状态,这是人类及其他动物共有的生理病理修复特征;相反,如果不能及早祛除肛瘘病灶,除了累积心理痛苦阴影之外,它会或多或少影响肛门括约肌及形态发育和生理功能。
    6.从某种意义上讲,肛瘘手术实际上是做了肛门结构和功能上的调整,祛除了患者肛门先天发育结构上的不足和缺陷。大量的病例(成人)证明,肛瘘根治术后,一般不会再发新的肛瘘,甚至连痔疮、肛裂等其它肛门常见疾病也不易再发生。
    7.现代科技为婴幼儿肛瘘和脓肿的手术及麻醉方式,提供了简便易行安全的的改进,基本上没有特别风险,手术治疗过程省事、省时、省钱、患儿家长满意。

邯郸市总工会医院肛肠诊疗中心的专家创立了一整套先进独具特色的低温消融微创疗法,成功解决了肛肠疾病易复发难治的难题,对治疗各种复杂性肛瘘、肛裂、内痔、外痔、嵌顿痔、混合痔、肛周脓肿、肛门瘙痒、大便出血、直肠息肉等肛肠疾病,具有安全无痛、不住院、痛苦小、出血少、时间短、愈合快等优点,同时不影响工作和学习。

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