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六类通便药物解析

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通便药琳琅满目,如何合理使用是个大学问。会用,它就是药,可以缓解或治愈便秘。不会用,它就是毒药,会损害肠道,加重便秘。合理使用的前提是要知己知彼,“己”就是要了解药物的特点和适用范围,“彼”就是便秘的类型和轻重。然后对症下药,才会事半功倍。下面我们先来“知己”。

       根据作用机理一般可分为六类,即接触性、膨胀性、润滑性、肠动力药、中成药和益生菌。
1、接触性泻剂
  旧称刺激性泻药,这是一类我们最熟悉的泻药。因为见效快,取材方便,很多便秘患者患病后首先选择的就是这类药。在很多通便中成药及减肥、美容、排毒产品中也能看到这些成分。临床又分成两类:
        蒽醌类:代表药有大黄、番泻叶、决明子和芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮等。这些药口服后被大肠内细菌分解为蒽醌,因由糖基的保护,大部分未经吸收直接到达大肠,在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠粘膜,并抑制钠离子从肠腔吸收,使大肠内水分增加,蠕动亢进而致泻。药后6~8小时排便,常用于急、慢性便秘。
        大黄、番泻叶、决明子和芦荟都属于中药,我们已经很熟悉,在此不再作介绍。美鼠李皮属于中小型树种,生长于太平洋沿岸、华盛顿、奥勒冈州及加利福尼亚州等地区。最早使用美鼠李皮的北印地安人视其为神圣的草药,将它推荐给西班牙的探险家,然后传到欧洲,在欧洲美鼠李皮现在已是大众化的通便剂。美鼠李皮含特有的成份,它能刺激上肠道内膜,因而促进肠功能正常,增强大肠肌肉的收缩(蠕动),治疗长期性便秘很有效。
        二苯甲烷类:代表药有酚酞、比沙可啶(便塞停)、匹可硫酸钠等。酚酞就是很多便秘患者吃过的果导片,口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,能促进结肠蠕动。服药后6~8小时排出软便,作用温和,适用于慢性便秘。比沙可啶可用于慢性便秘或内窥镜检查或术前清肠。
        这类药主要用于暂时性通便,持续使用不要超过半月。如果长期服用,会产生以下一些不良反应:
       (1)会产生严重药物依赖性,药物的用量会越来越大,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,引起大肠肌无力,由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。
       (2)大黄、番泻叶、决明子等含有“蒽菎”化合物,日久会在在肠粘膜中沉积,使肠表面变成黑色而黑变病,这种改变可能会增加患结肠癌的危险。
       (3)此外还会使肠道生态内环境遭到破坏,双歧杆菌等有益菌群平衡失调,肠腔内正常pH值发生改变,肠道所分泌的大量水分丢失,出现脱水症状。
2、膨胀性泻剂
   又称容积性泻药,或渗透性泻药。这类药服用后不被胃和小肠吸收,在大肠内能吸收水分,软化粪便,增加粪便体积,在肠内膨胀刺激肠道蠕动,从而能够通便。
        代表药物有:盐类(硫酸镁、硫酸钠)、醇类(山梨醇、甘露醇)、双糖类(乳果糖、杜秘克),还有福松(聚乙二醇4000)、芒硝、食物纤维素、甘油等。
        盐类和醇类,是作用强烈的泻剂,服用后1-3天见效,主要用于人体排毒和结肠镜检查前肠道准备。很少用来常规治疗便秘,久用可引起电解质紊乱,如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。硫酸镁、硫酸钠还可引起反射性盆腔充血和失水,月经期、妊娠妇女及老人慎用。
        双糖类的乳果糖和杜秘克,这两种药在小肠内不被水解吸收,其渗透性使水和电解质保留于肠腔,在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸,使肠内渗透压进一步增高,使粪便的容量增大,刺激肠道蠕动,产生缓和的导泻作用,也有利于氨和其它含氮物质的排出。口服后24-48小时起效。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。缺点是在细菌作用下发酵产生气体,引起腹胀等不适感。
        福松,其化学名为聚乙二醇4000,与其他渗透性泻药有所不同,它能使水分保留在结肠肠腔内,粪便因含水量增加而软化,使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道,不影响肠黏膜完整性,不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。小剂量通便,大剂量清肠。
        乳果糖、杜秘克和福松是目前最常用的通便药。
        食物性纤维素等物质
        食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收,增加肠内容积并保持粪便湿软,有良好通便作用。可防治功能性便秘。
        甘油是开塞露的主要成分,经肛门注入直肠后,由于高渗压刺激肠壁引起排便反应,并有局部润滑作用,数分内引起排便。适用于儿童及老人。
3、润滑性泻剂
  又称大便软化剂,口服后肠内不被吸收,并阻碍水分的吸收,因此有软化大便润滑肠壁的作用。
       常用药物有液体石蜡,常用量5~15毫升/次。以及火麻仁、杏仁等。
        适用于痔疮,高血压,外科手术后,老人和小孩的便秘。缺点是口感差,作用弱,长期应用会妨碍脂溶性维生素AD,K,以及钙、磷的吸收,故不宜久用。
4、肠动力药
  能增加全消化道传输速率,增加排便次数,改善直肠对扩张的敏感性。但常需要与其他药联合使用。 
  代表药有西沙比利、莫沙必利、琥珀酸普芦卡必利片(力洛)等。
        使用这类药要排除肠道器质性病变。
5、中成药
       代表药有麻仁丸、六味安消胶囊、四磨汤、麻仁滋脾丸、防风通圣丸、栀子金花丸、牛黄上清丸、舒秘胶囊等。
       使用时应仔细阅读说明书,控制服药量、时间,防止不良反应发生。
6、益生菌类
        代表药有双歧杆菌、培菲康、整肠生、美肠安。
        可以补充肠道有益菌,软化大便,促进肠蠕动作用。
  了解了各种治疗便秘的药物后,还需要提醒您的是,不应单纯依赖药物治疗,还要从改变生活方式入手,养成良好的生活习惯,适度运动,并可多吃一些富含植物纤维的食物。心理疗法包括生物反馈疗法对于患肠易激综合征的便秘病人往往能收到较好的疗效。对某些长期便秘用了多种药仍疗效不佳者,也可以考虑手术治疗。
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