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TST(Tissue-selectingTherapystapler)微创术

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1、简介

  TST(Tissue-selectingTherapystapler)微创术,又称选择性痔上黏膜吻合术,为王业皇教授所发明(专利号:200620073077.2), 被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术,是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了 特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口,利用吻合探头,锁定痔核,针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围, 最大限度的保护了肛门的正常功能。

2、理论依据

  1、外科微创的理念 2、外科快速康复理论 3、减少术后并发症、后遗症的“温存护肛”学术观点


3、手术原理

  TST手术遵循了人体痔的形成机制,依照痔的生理病理结构设计而成,旨在纠正痔的病理生理性改变,而非将肛垫 全部切除,保留了正常的肛垫及粘膜桥,可以减少手术创伤,最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能,尽量减少术 后肛门不适,缩短治疗时间,使痔手术更加微创化。 TST技术是目前治疗痔病的最新技术,它是在PPH技术的基础上,对原有的术式进行改良,其特点是手术操作简单, 术后疼痛轻微(几乎无痛),并发症少,恢复时间短,疗效佳,患者满意度高。

4、适应症

  TST术主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、、Ⅳ期痔病患者

5、手术禁忌

  对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘,盆腔肿瘤、门静脉高压症,布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

6、TST技术对比

  TS技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础,发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量,及结扎区呈齿形 分布这一优点,结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织,是传统中医与现代医学在肛肠外科 微创治疗痔病领域的有益结合。 1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口,只暴露有痔区的粘膜,针对性更强。 2、TST手术采用分段切除吻合的办法,可以间断的保留正常的直肠粘膜,可有效预防术后吻合口狭窄。 3、TST手术植入的钛钉的数量少,可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。

7、TST技术特点

  TST微创无痛技术是在PPH技术的基础上研发而成,治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜,最大的肛管直肠齿 状线附近粘膜及肛垫的完整性,保留正常粘膜桥,最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能,减少了手术创伤。 TST可根据痔核的数量和大小,调节痔上黏膜切除范围,具有安全、可控、达到良好的治疗效果。 TST是痔病微创方法的继续和延伸,具有创伤小、术后疼痛少,恢复快、术后并发症及复发率极低的优点。 经临床近1000例的治疗效果评估和术后跟踪,治疗全程患者几乎无痛,术后3-5天即可恢复。

8、技术优势

  精确定位:利用特制的肛门镜,能够精确定位脱垂的黏膜,成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜, 符合衬垫下移理论,减少手术创伤。 疼痛轻微:传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行,对切割敏感,疼痛剧烈。TST手术在受植物神经 控制的直肠粘膜区进行,对于切割不敏感,所以手术疼痛轻微。 安全性高:TST技术治疗不会遗留瘢痕,不会破坏肛垫的生理功能,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观, 同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比,治疗安全性更高。 恢复时间短:由于治疗创伤更小,患者术后恢复更快,很多可以作为门诊手术,实现随治随走。大多数 患者术后5—7天就可以基本恢复,开始正常的工作和生活。

9、手术器械

  TST微创术的肛门镜分为:单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。 术肛门镜的选择 观察痔核:根据痔核的形态、数目和大小,选择肛门镜: 肛门镜1、痔核以两侧为主:两开口肛门镜 2、痔核三个或以上:三开口肛门镜

10、术前准备工作

  1、思想方面:调整好精神状态,解除一切顾虑,消除紧张情绪。 2、精神状态及睡眠:术前要安慰病人,尽量让病人放心、安静,以减轻痛苦和出血。 3、戒烟、戒酒:外科手术治疗,必须要做局部浸润麻醉,长期嗜烟及饮酒的患者,对麻醉药不甚敏感 ,可能造成麻醉效果不理想,影响手术效果。 4、饮食、生活方面的准备:术前不要摄入过多,或摄入过粗食物,以免造成术中大便排出,造成伤口 污染,引起感染;其次,食物忌辛辣刺激物。 5、身体方面的准备:做好术前检查和其他有关检查,以排除手术禁忌证。 6、药物准备:肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物,但有些手术需从手术前3天开始适 当使用抗生素。 7、其他准备:准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软 的毛巾或纱布、柔软的卫生纸等,以备手术后使用。

11、操作步骤

  步骤1:术前肠道准备,选择腰麻或骶管内麻醉,取俯卧式折刀位,会阴部常规消毒铺巾。 步骤2:根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜;2个痔核用两开口 肛门镜;3个痔核选用三开口肛门镜。 步骤3:适度扩肛,插入肛门镜,拔除内筒后,旋转肛门镜,使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。 步骤4:单个痔核在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵 引或可用单线一次缝合两处,3个则可作分段性荷包缝合,如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线 牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行,避免伤及肌层。 步骤5:逆时针旋开吻合器的尾翼,待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入扩肛 器内,将荷包线围绕中心杆收紧打结,通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出,持续牵 引,顺时针旋紧吻合器,脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时,感觉旋 钮有阻力,吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机 身保险,击发,完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后,逆时针旋松尾翼3~5圈,将吻合 器拔出。 步骤6:观察吻合口,如两个吻合口间存在缝合线搭桥,则可以直接剪断;两端凸起部分分别上 钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯,检查手术 切除标本并送检病理。

12、注意事项

  TST微创术术后伴有疼痛,出血,水肿,残留痔,血栓形成,吻合口狭窄,肛门坠胀等症状。 1、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。 2、多吃蔬菜、水果,养成每天短时间排便的习惯。 3、排便后用温水洗肛门。 4、养成有规律的生活习惯,避免熬夜。 5、每天早晚及排便后以温水坐浴。 6、有异常感觉,如大便带血,立刻找肛肠外科大夫就诊,以免拖延病情。 7、避免一直保持同样姿势,坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。 8、灌肠剂与泻药之使用,都易养成习惯,故要避免自行购买使用。
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